抄録
症例は66歳の女性，主訴は血便．精査で肛門管内に3cm大の1型腫瘍を認め，肛門管腺癌cT2N0M0 Stage Iの診断となった．周囲粘膜と肛門皮膚に有意な所見は認めず，腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術を施行した．標本上も腫瘍以外に肉眼的所見を認めなかったが，病理組織学検査では癌周囲の表皮内にPaget細胞の浸潤を認めた．免疫染色の結果はCK20（+）CK7（-）GCDF15（-）であり癌部と一致し，pagetoid spread（PS）を伴う肛門管腺癌（全体の最大径102mm，pT2pN0M0，ly1，v2，PM0，DM0（3mm），RM0）と診断された．PSは悪性腫瘍が原発巣から表皮内へ経上皮性に浸潤する病態である．肛門管癌にPSを伴う場合は切除範囲が重要となるが，自験例では広範囲にPSが存在したものの肉眼的所見を認めず術前評価が困難であった．肛門管癌の診療にあたる際はPSの可能性を念頭に置く必要がある．
