重複上腸間膜動脈と不完全型腸回転異常を伴った早期直腸癌の1例

抄録

症例は57歳，男性．検診を契機に直腸S状部の15mm大0'-II a+II c病変を指摘され，下部消化管内視鏡検査所見でSM浸潤癌が疑われた．術前CT検査で遠隔転移やリンパ節転移を認めなかったが，上腸間膜動脈を2本（以下，1^st SMA，2^nd SMA）認めた．1^st SMAは通常の高さから起始していたが，2^nd SMAは下腸間膜動脈から分岐し，一旦上行した後に中結腸動脈，回結腸動脈を順に分岐しながら反時計回りに弓状に走行していた．1^st SMAが空腸，2^nd SMAが回腸と右側結腸を栄養しているものと考えられた．自験例ではさらに180°の不完全型腸回転異常を合併していた．手術は腹腔鏡補助下前方切除術を施行．術中所見でもリンパ節転移を認めなかったことから，血流温存を優先し，左結腸動脈を温存したD2リンパ節郭清を行った．上腸間膜動脈の重複は非常に珍しいことから，文献的考察を含めてここに報告した．