左上葉切除後で部分肺静脈還流異常症を伴う右上葉肺癌の1例

抄録

症例は71歳，男性．4年半前に左肺癌にて左上葉切除術を施行．経過観察中，右肺上葉に経時的に増大する陰影が出現，肺癌が疑われた．術前の造影CTにてV1+2+3が上大静脈に流入する部分肺静脈還流異常症（partial anomalous pulmonary venous connection:PAPVC）を認めた．PAPVCは切除予定肺葉に存在し，自覚症状なく，肺体血流比（Qp/Qs）も1.7であり許容範囲と判断，手術による診断治療の方針とした．胸腔鏡下に右上葉切除術を施行．術後，若干の呼吸リハビリテーションを要したが，手術後13日目に退院．術後の心臓超音波検査ではQp/Qsは1.1と低下し，右心系の容量負荷の改善を認めた．今回，左上葉切除後で同一肺葉にPAPVCを伴う右上葉肺癌の切除例を経験した．比較的稀な先天奇形であるが，非切除肺葉に存在する場合，術後に右心不全をきたすことがある．肺切除においてはPAPVCを念頭に置き，術前の画像診断を行う必要があると考えられた．