症例
腹壁瘢痕ヘルニア嚢内の内ヘルニアで発症した絞扼性腸閉塞の1例
2021 年 82 巻 8 号 p. 1583-1587
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2021 年 82 巻 8 号 p. 1583-1587
症例は57歳，女性．10数年来の腹壁瘢痕ヘルニアにて元々腹部は30×30cmに膨隆し，非還納性であった．突然の腹痛，嘔吐にて発症し，発症15時間で当院を受診．腹部は膨隆の程度は変わらぬものの，著明な腹膜刺激症状を認め，CTにて巨大ヘルニア嚢内での，絞扼性腸閉塞を示唆する画像所見と小腸の一部造影不良域を認め，緊急手術を施行した．ヘルニア嚢内で癒着した小腸を内ヘルニア門とし，そこに嵌頓した腸管がさらに捻転し壊死に至っていた．壊死腸管を切除，吻合した．ヘルニア門が10×8cmと大きく，単純縫合閉鎖は困難にてcomponent separation repairにより修復した．術後創部感染を発症したが，皮下膿瘍の穿刺ドレナージにて改善した．術後15カ月で，感染の再燃やヘルニアの再発を認めていない．術野の汚染を伴う場合のヘルニア修復術の術式選択については，特にmesh使用の適否など，未だcontroversialである．今回われわれはmeshを使用しない本術式を選択し，術後創部感染の影響を最小限に止め治癒を得られた．
