腹腔鏡下幽門側胃切除後に遅発性に発症したY脚吻合部への逆行性腸重積の1例

抄録

症例は54歳，女性．9年前他院にて胃癌，cT1cN0M0，cStage Iに対して腹腔鏡下幽門側胃切除術（Roux-en-Y再建，D1郭清）を施行．その後，度々間欠的な腹痛を自覚していた．来院当日朝から左下腹部に激しい腹痛を自覚し，当院救急外来を受診．来院時，左下腹部に弾性軟の腫瘤を触知し同部位に圧痛あり．造影CTでは空腸に著明な拡張とmultiple concentric ring signを認め，腸重積と診断し緊急手術の方針とした．先進部は輸入脚側に嵌入しており，Y脚吻合部は拡張していた．用手整復を行った後に拡張した重積部位のY脚吻合部を切除し再再建を行った．術後は経過良好にて術後5日目に退院となった．胃切除後患者において腸重積は0.07-2.1％で発生するとされており，稀な合併症である．術後腸閉塞の原因として念頭に置かれることは少なく，病態に関しても明らかにされていない．今回，腹腔鏡下幽門側胃切除術後，遅発性にY脚吻合部へ逆行性腸重積をきたした症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．