症例は75歳，男性．二度目の冠動脈バイパス術（coronary artery bypass graft;以下，CABG）で右胃大網動脈（right gastroepiploic artery;以下，RGEA）が用いられた．70歳時に膵管内乳頭粘液性腺癌（IPMC）で膵体尾部切除術を施行した．今回，繰り返す胆管炎に対する精査で遠位胆管癌と診断された．膵頭十二指腸切除術の予定としたが，冠動脈造影検査でグラフトの開存が確認され，グラフトの切除再建の可能性も視野に手術を行い，RGEAを損傷せぬよう温存しえた．膵体尾部切除後のため結果的に膵全摘となった．病理組織学的所見は浸潤性膵管癌，pT3N1b，stage IIBでR0切除が可能であった．RGEAグラフトによるCABG後の上腹部手術では，RGEAの損傷により心合併症を引き起こす可能性があり，慎重な手技を要する．さらに，グラフト損傷や郭清上グラフトを合併切除する必要のある場合，グラフト再建を要する可能性が生じる．術中のグラフトに対する愛護的な操作に加え，癒着や血行再建に備えた十分な準備·対策が肝要であると考えられる．
