外科的step-up approachが有効であったwalled-off necrosis の1例

抄録

患者は77歳，女性．ERCP施行翌日に重症膵炎を発症し，その治療経過で膵周囲からDouglas窩，鼠経管を経て右大腿部まで及ぶwalled-off necrosis（以下，WON）を指摘され，治療目的で当院へ紹介となった．外科的step-up approachの治療方針となり，経皮的ドレナージでWONを縮小させた後，video-assisted retroperitoneal debridement（以下，VARD）を施行した．VARDの手術時間は1時間32分で，出血量は480mlであった．術後CTでWONの消失が確認され，炎症反応の正常化と全身状態の改善を得た．解剖学的に内視鏡的アプローチができない部位や広範囲にWONを認める場合には，外科的step-up approachが有用な治療手段になると考えられた．