症例は75歳，男性．心窩部痛精査の上部消化管内視鏡検査で胃角部小弯に3型胃癌を認め，当科紹介となった．CTで遠隔転移を認めず，cT4aN1M0，cStage IIIの診断で切除を試みたが，腫瘍は膵頭部に直接浸潤しており，膵頭十二指腸切除（以下，PD）以外にR0切除は困難と考え，切除を断念した（cT4b（膵）N1M0，cStage IVA）．術前化学療法を行う方針とし，capecitabine+oxaliplatin+nivolumab併用化学療法を開始した．8コース後のCTで原発巣は著明に縮小し，膵頭部との境界が明瞭化したため，定型手術によるR0切除が可能と判断し腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行した．最終病理組織診断は，por2，ypT4a，Ly1a，V1a，pPM0，pDM0，ypN3a，ypStage IIIBで，術前化学療法の組織学的効果判定はGrade1aであった．手術侵襲が大きなPDを胃癌の膵浸潤例に行うか否かはしばしば議論になるが，nivolumabを併用した術前化学療法を行うことでPDを回避し，定型手術によるR0切除を目指せる可能性が示唆された．
