障害者二次歯科診療所である当センターの日帰り全身麻酔の実態調査

抄録

横浜市にある横浜市歯科保健医療センターでは，2019年1月から2023年12月までの5年間で871例の日帰り全身麻酔症例を行ったので，その実施状況を抽出して課題を検討した．年齢分布，男女比，障害分類，米国麻酔科学会の術前状態分類，麻酔時間，処置時間，導入方法，Cormack分類，気管挿管時の使用デバイス，全身麻酔薬の種類，術中術後合併症を抽出した．平均年齢は22.3±14.4歳（±SD）だった．そのうち男性は567例，女性は304例で，知的能力障害を有する症例が705例で最も多かった．その他に自閉スペクトラム症，脳性麻痺などで，症候群として多いのはDown症候群で45例だった．麻酔時間平均は171±44.7分で，処置時間平均は129±42.8分だった．麻酔方法は緩徐導入が多く，静脈路確保に抵抗が強い患者が多いと考えられた．導入の時点から亜酸化窒素を使用する症例も318例でみられた．しかし術後悪心・嘔吐の原因となることもあるため症例ごとに判断し，最小限の使用に努める必要がある．Cormack分類ではGradeⅠが多いが，顔面などの先天性形成異常を伴う症例も散見され，気管挿管困難に備えることが肝要である．使用する薬剤はそれぞれの症例に合わせて選択し，筋弛緩薬では投与量の決定と，筋弛緩モニターによる情報収集（TOF）から筋弛緩拮抗薬の使用の有無，投与量を慎重に検討するべきである．