クローン病治療中にAdalimumabによる薬剤性サルコイド様反応を認めた1例

抄録

　症例は32歳男性．クローン病に対しTNFα阻害薬adalimumabで治療中，縦隔・肺門リンパ節腫大と両肺すりガラス陰影が新たに発生した．経気管支肺生検で肉芽腫性炎症を認め，休薬3 ヵ月後に改善を確認し，adalimumabによる薬剤性サルコイド様反応（drug-induced sarcoidosis-like reaction： DISR）と診断した．しかし，同時に原病が悪化し治療選択に難渋した． 代替薬としてIL-12／23阻害薬ustekinumabを開始し，1年以上経過したが， 原病は寛解しDISRは再燃していない．TNFα阻害薬によるDISRの報告は多いが，IL-12／23阻害薬やインテグリン製剤でも少数例が報告されている．生物学的製剤の急速な普及に伴い，稀な有害事象であるDISRの増加が予測される．臨床医は，既存の報告にかかわらず免疫に関わる薬剤によるDISRを発症する可能性に注意する必要がある．