通常の硬膜外自家血パッチ（epidural blood patch：EBP）では効果が得られなかった難治性硬膜穿刺後頭痛に対して，Raczカテーテルと硬膜外針を併用したEBPが有用であったので報告する．症例は，脊髄くも膜下麻酔下に精索静脈瘤手術を受けた16歳の男性である．術後20日になっても，起立性頭痛と嘔気が持続するため当院に紹介された．初回EBPではX線透視下に18 G硬膜外針を用いて，第4/5腰椎レベルより自家血20 mlを投与したが，症状の改善は得られなかった．腰椎MRIでは髄液漏出部位は不明であったが，初回EBP後のCTで腹側硬膜外腔への血液拡散が不十分であったため，硬膜腹側や側方からの髄液漏出の可能性を考慮し再EBPを行った．硬膜外針による背側硬膜外腔穿刺に加えて，仙骨裂孔より挿入したRaczカテーテルの先端を第4/5腰椎レベルの腹側硬膜外腔に留置して，硬膜外針とカテーテルから自家血各10 mlを投与した．再EBP後のCTでは注入した自家血が硬膜外腔の全周にわたり拡散しており，起立性頭痛はすみやかに改善した．Raczカテーテルを併用したEBPは髄液漏出部位に効率的に血液を投与できるため，難治性硬膜穿刺後頭痛に対して有用と考えられた．
