腋窩アプローチによる腕神経叢ブロック後に末梢神経障害を呈したCREST症候群合併患者の1症例

抄録

41歳女性．3年前に全身性強皮症の一種であるCREST症候群と診断された．本疾患に伴う左中指石灰病変に対し，腋窩アプローチによる左腕神経叢ブロック下で腫瘤摘出術が予定された．超音波ガイド下に，正中神経と橈骨神経を中心に0.25％レボブピバカインを25 ml投与し，手術を施行した．穿刺時に異常感覚は認めなかった．術後，左前腕から手指の尺骨神経支配に一致する領域に痺れが遷延し，痛みを訴えた．また，尺側にアロディニアを認めたが，運動麻痺や感覚低下は認めなかった．本症例は，指ブロックにより指末端の著明な血流障害を認めた既往があり，レイノー現象を有していた．過去にCREST症候群を有する患者で末梢神経ブロック後に，血流障害による神経障害が疑われた症例が報告されている．本症例の腕神経叢ブロック後の末梢神経障害については，ブロック針による神経損傷，局所麻酔薬による神経虚血および術中，術後の体位による過伸展や圧迫などが原因と考えられた．