同期下カルディオバージョンの判断に悩んだ不整脈源性右室心筋症合併妊娠の1例

抄録

　症例は37歳女性，4妊3産．3回の出産は心血管症状を認めず経過したが，3回目の出産後の精査にて不整脈源性右室心筋症と診断され，経過観察となった．

　妊娠28週2日，「動悸，意識が遠のく」ことを主訴に当院救急外来を受診した．7秒間程度の一過性の意識消失を頻回に繰り返し，心電図では非持続性心室頻拍を認めた．心室頻拍は持続性となり，血圧が低下しアミオダロンを静脈投与した．転院は困難と判断し，全身麻酔下緊急帝王切開を実施した．持続心室頻拍開始から143分経過後の娩出直後に同期下カルディオバージョンを実施し，洞調律に回復した．手術後，高次医療施設に転院した．

　振り返って考えれば，本症例ではアミオダロン投与時点で血圧が低下しており，この段階で同期下カルディオバージョンを実施するべきであった．我々周産期に関わる医療者は同期下カルディオバージョンのタイミングに関しては熟知しておくことが望まれる．