胆汁漏を合併した小児重症外傷性肝損傷の治療方針について

抄録

症例は7歳男児．歩行中に軽四自動車に轢過され受傷し，ドクターカーで搬送された．米国外傷外科学会肝損傷分類Grade Vの肝損傷と診断し，ダメージコントロール手術を施行した．初回手術では肝周囲パッキングおよび経カテーテル的動脈塞栓術を行ったが止血困難であり，局所止血剤追加により止血を得た．2nd look operationでは損傷部に肝壊死と胆汁漏を認めたが，肝切除は行わずドレナージを選択した．さらに内視鏡的経鼻胆道ドレナージを行い，後遺症なく術後第59病日に退院となった．肝臓は鈍的腹部外傷において最も損傷を受けやすい臓器であり，Grade Vは死亡率が高く，緊急手術を要する重症外傷であるが，小児例は稀である．肝周囲パッキング，経カテーテル的動脈塞栓術，局所止血剤の併用の有効性，および術後胆汁瘻に対する保存療法の有効性が示唆された．