当院で治療した背側天蓋状骨片を有する橈骨遠位端骨折の発生機序についての検討

抄録

背側天蓋状骨片を有する橈骨遠位端骨折23 手を後ろ向きに検討した．受傷機転は半数が転落，骨折は全て背側転位で，山中分類に岡崎の突き刺さり型を加えた分類で連続型5 手，髄内型10 手，遊離型2 手，嵌頓型2 手，髄内＋遊離型1 手，連続＋髄内＋突き刺さり型1 手，髄内＋遊離＋突き刺さり型1 手であった．髄内型の骨片はすべて関節面の背側に位置した．骨片の由来はLister 結節の近位橈尺側に大別され，橈側15 骨片，尺側14 骨片であり，Lister 結節は骨片の由来側に一致して骨折し，7 手ではそぎ落とされていた．以上の結果と過去の報告から，橈骨に軸圧が強くかかりLister 結節の近位で骨折が生じ，骨折部近位がくさび状になり，軸圧の方向により髄内型か，Lister 結節のみを削って関節外に出る（連続型）かのいずれかになる．軸圧が強いと背側皮質の突出は大きくなり，髄内型では手根骨に突き刺さる（突き刺さり型）か，関節の動きで先端が折れて嵌頓型になり，連続型では遊離型になるという一連の機序が考えられた．