【目的】persistent proatlantal artery（PPA）を合併した頚部頚動脈狭窄症に対し，バルーン付ガイディングカテーテルとAngioguardによるcarotid artery stenting（CAS）を施行した症例を報告する．【症例】77歳男性，主訴は意識障害．MRIで左脳梗塞を認め，MRAでは左頚部頚動脈狭窄および同側遺残原始動脈を認めた．脳血管撮影では内頚動脈に54%の狭窄が認められ，３D-CTAでPPA，type１と診断した．狭窄部は内頚動脈とPPAの分岐部直前であり通常の手技ではPPAの遠位塞栓防止ができないため，バルーンにて外頚動脈分岐部ごと総頚動脈を遮断し，PPAから内頚動脈へのflow reversalを利用し，内頚動脈のAngioguardによるembolic protection下で，合併症なくCASを施行し得た．【結語】PPAを合併する頚部頚動脈狭窄症に対する本方法によるCASは，有用な方法と考える．
