公衆衛生の黎明期からこれまでの歩み

抄録

公衆衛生の誕生　フランクは，メディカルポリースの体系構築を提言した。チャドウィックは，「全数対応」の体制を公衆衛生法によって発足させた。ラムゼイは，公衆衛生を担う保健医官は，救貧法体制から独立した身分とする必要があると言った。シモンは，「公」の制度を担う「私」の知恵の重要性を強調した。

日本の公衆衛生　1871年から1873年まで欧米を訪問し，各地の経験から学んだ長与専斎の起草による「医制」が1874年に発布された。

　『医制八十年史』の「公衆衛生」の章の「第一節保健衛生」の「第一項栄養」は，高木兼寛に関する，次の文章で始まっている。

　「わが国の栄養改善は脚気対策に始まった。‥高木兼寛は当時海軍の糧食が白米のみを主としていることに注目し，麦と米を等分に混入するという方法で兵食改良の必要性を訴えるに至った。‥これらはいずれも脚気の原因が食事の不完全にあるとして栄養問題の解決を一歩前進させたものである。」

　わが国の公衆衛生の扉は，薩摩の医師高木兼寛によって開かれたと理解できる。

　農商務省の嘱託医石原修が，1910年に工場衛生調査の結果を報告し，工場法が1911年に制定された。

　1937年に，都道府県，大都市による保健所の設立を規定した保健所法が制定された。

　1947年，東京大学，新潟大学，大阪大学に公衆衛生学教室が設置され，日本公衆衛生学会が発足した。

　1978年，アルマ・アタ宣言が発表され，厚生省は国民健康づくり計画を発表した。1982年，老人保健法が制定され，1994年，保健所法が改正され地域保健法となり，1997年に全面施行された。

　アメリカで1990年，Healthy People 2000の発表があり，厚生労働省は2000年，「健康日本21」を発表，2002年健康増進法を制定した。

集団医学への道　大阪大学の松澤佑次教授が，1994年に「メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）」が，冠動脈疾患などの上流にある病態であることを報告した。2005年，メタボリックシンドローム診断基準検討委員会が，メタボリックシンドローム評価基準を発表した。厚生労働省は，特定健診・保健指導を2008年から実施した。特定健診の対象集団を「集団医学」の対象とし，集団の構成員の疾病の制圧につながる基本の因子を明らかにすることで，その結果をもとに保健指導を行うことが，公衆衛生には求められている。