基礎的な見地からみた血中エンドトキシン除去の意義

抄録

最近まで，エンドトキシン（lipopolysaccharide：LPS）ショックは，LPSが細胞表面のToll様受容体（Toll-like receptor（TLR））-4に認識されることから始まると信じられてきた。しかし，2013年に細胞内カスパーゼが，TLR4非依存的なLPSセンサーとして発見されたことにより，現在ではエンドトキシンショックは，細胞内LPSが引き起こす，細胞内カスパーゼを介したパイロトーシス（細胞死）に伴う病態であると理解されている。また。最近，血中LPSが肺血管内皮細胞へ直接取り込まれパイロトーシスを起こすという肺障害機序も提唱されている。これらの研究は，血中からLPSを除去することの意義を再考させるきっかけになるかもしれない。一方で，ポリミキシンB固定化繊維カラム（PMX）研究のEUPHRATES studyにおいても，血中LPSの直接定量法は採用されておらず，LPSの除去効果は不明なままである。エンドトキシン除去療法の評価は，LPS高値の対象患者に対して，最適な施行方法で，正しい主要評価項目を設定して評価すべきである。