COVID-19患者に対するCKRT管理の工夫

抄録

新型コロナウイルス陽性患者のなかには，重度の症状を呈し，急性呼吸窮迫症候群，敗血症性ショック，多臓器不全などを引き起こし体外式臓器補助が必要になることもある。なかでも，腎臓への影響は軽度のタンパク尿からAKIまでさまざまで，持続的腎代替療法（continuous kidney replacement therapy：CKRT）を必要とする症例もある。重症患者ではサイトカインストームに類似した病態を呈することがあり，吸着膜であるAN69ST膜やPMMA膜を用いた血液浄化も選択肢となる。とくに凝固亢進状態の可能性があるため回路凝固への対策を必要とする。また，重症の肺炎患者には，人工呼吸による腹臥位療法および体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation：ECMO）の導入症例もあり，合併症やCKRTとの併用にも注意が必要である。管理の工夫として，膜選択，抗凝固，感染対策（装置・排液），ECMOとの併用について勘案するが，最も重要なのが現場スタッフへの感染対策である。