劇症肝不全に対する人工肝補助療法（ALS）として，われわれは血漿交換（PE）に血液濾過透析（HDF）を組み合わせて施行してきた。PEの保険適応は劇症肝炎に対し10回，急性肝不全に対しては7回を限度とされている。劇症肝炎に対してPE単独では昏睡死する症例があるため，昏睡起因物質とされる中分子量物質の除去を目標にHDFを併用した。大量の置換液（high volume，2～3L/h）と透析液（high flow，500mL/min）を用いて，連日長時間のHDFを施行した。急性肝不全の多くは術後や外傷後または敗血症性の肝・腎不全例であり，PEに先行して新鮮凍結血漿を補充しながら単純HDFを開始した。急性肝不全に対するHDFの保険適応は，月10回で3ヵ月間を限度とされている。自験例の死亡率は劇症肝炎68例で54％，急性肝不全38例で68％であった。劇症肝炎では急性肝炎重症型の時点からALSを開始しており，急性肝不全でも血小板減少時からの早期治療が有用と思われた。
