症例は27歳男性。悪性高血圧による急性腎障害を呈し慢性腎不全に至った。約2年間の腹膜透析を経て，父をドナーにした血液型不適合腎移植（B→O）を施行した。抗ドナーHLA抗体は陽性。免疫抑制剤はtacrolimus（TAC），mycophenolate mofetil（MMF），everolimus（EVR），methylprednisolone（MPZ），basiliximab（BSX）で導入した。術後6日目に血清クレアチニン（sCr） 2.86mg/dLまで上昇し（術前sCr 12.02mg/dL，術後5日目sCr 2.71mg/dL），腎生検を施行した。迅速結果では急性抗体関連型拒絶反応（acute antibody-mediated rejection：AAMR）が疑われ血漿交換およびステロイドパルスを施行した。永久標本では血栓性微小血管障害症（thrombotic microangiopathy：TMA）の診断となり，TACが原因と考えられ減量した。しかし術後13日目にsCr 3.11mg/dLまで上昇し腎生検を施行し，AAMRの診断となりsteroid pulse（SP）およびdeoxyspergualin（DSG）を投与した。術後27日目の腎生検では，TMAの改善を認めたが一部残存病変を認め，TACを cyclosporine（CYA）に変更し，EVRを中止した。その後，腎機能の悪化は認めず術後81日目にsCr 1.97mg/dLまで改善した。
