腎移植後に発症した進行性多巣性白質脳症の2例

抄録

腎移植後に進行性多巣性白質脳症（PML）と診断された2症例を報告する。【症例1】34歳男性。7歳時に急性進行性糸球体腎炎症候群を発症し，26歳時に父をドナーとする血液型適合腎移植を施行（抗胸腺細胞グロブリン使用）。タクロリムス（TAC），ミコフェノール酸モフェチル（MMF），メチルプレドニゾロン（mPSL）で維持していたが，術後8年目に頭痛で発症し，頭部MRI画像と，後に髄液PCR検査よりJCV-DNAが検出されPMLと診断した。TACをシクロスポリンへ変更し免疫抑制剤を漸減したが，全身状態悪化し死亡した。【症例2】38歳男性。低形成腎による慢性腎不全に対して36歳時に父をドナーとする血液型適合腎移植を施行（バシリキシマブ使用）。TAC，MMF，mPSLで維持していたが，術後3年目より記銘力低下を認め，頭部MRI画像でPMLを疑い，MMFをミゾリビンへ変更，TACを減量した。髄液PCR検査が陰性であったが，開頭脳生検でPMLの診断が得られた。TAC，ミゾリビンを中止し，構音障害などの後遺症は残ったが退院となった。