Videofluorographyを用いない摂食・嚥下障害評価フローチャート

抄録

現在，摂食・嚥下障害の評価法では嚥下ビデオレントゲン造影（Videofluorography；以後VF）が gold　standardとして広く認知されている．VFは誤嚥の有無のみならず嚥下関連器官の形態・機能異常すなわち静的および動的異常を観察でき，信頼性の高い摂食・嚥下障害の診断を可能とする有用な検査法であり，設備を持つ施設においては摂食・嚥下障害が疑われる患者に対しほぼルーチンに行われている．しかし実際にはVFに必要な設備を持たない施設は多く，問題があれば経管栄養を選択せざるを得ず，摂食・嚥下障害の評価，対応が適切になされているとは言い難い．このため，医療，福祉の現場からはVFを用いない簡便な臨床的検査法を求める声が高かった．平成11年度厚生省長寿科学研究「摂食・嚥下障害の治療・対応に関する統合的研究（主任研究者：才藤栄一）」において，改訂水飲みテスト，食物テスト，および嚥下前・後レントゲン撮影といった臨床検査の規格化とそれらを組み合わせたフローチャート，および摂食・嚥下障害の重症度分類が作成された．何らかの摂食・嚥下障害を訴えた63名の患者に対し，VFと各臨床検査を行い，食物を用いた直接訓練開始レベルの判定が本フローチャートにより可能であるかについて，実際のVF結果との比較検討を行った．各臨床的検査のカットオフ値は妥当であり，フローチャートの感度，特異度，陰性反応的中度，一致率は極めて高かった．よって直接訓練開始可能レベルの判定において，フローチャートは有用であると考えられた．また安全性も高く特にVFを持たない施設において有用であると結論できた．