メトロニダゾール脳症を発症した血液透析患者の1例

抄録

慢性腎臓病で維持血液透析中の80歳，女性が誤嚥性肺炎で入院した．肺炎に対しスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）が開始されたが，入院第5病日より下痢を認め，クロストリディオイデス・ディフィシル（CD）感染症と診断された．メトロニダゾール（MNZ）が開始されたが，入院第10病日より意識障害が出現した．血糖や電解質などの異常なく，頭部MRIで小脳歯状核や脳梁膨大部に高信号域を認め，メトロニダゾール脳症（MIE）と診断された．MNZはバンコマイシン内服に変更され，入院第18病日に患者の意識は改善した．MIEの発症には基礎疾患やMNZの総投与量が関与しているが，血液透析患者では短期間で少量のMNZ使用においてもMIEを発症しうる．MNZ投与中に意識障害を含む中枢神経障害が出現した際は，短期間で少量のMNZ投与でもMIEの発症を考慮し，頭部MRI検査をすることは有用である．