抄録
新規経口抗凝固薬（NOAC）はワルファリンと比較して，吸収が速く，半減期が短く，食物の影響を受けず，薬物の相互作用が少なく，頻回なモニタリングが不要であり，脳梗塞予防効果は同等かそれ以上，大出血発現率は同等かそれ以下，頭蓋内出血は大幅に少ないため，非弁膜症性心房細動（AF）患者の脳梗塞予防にはNOACをまず考慮する．一方，ワルファリンの良い適応は，非弁膜症性AF以外の疾患で抗凝固療法の適応時，NOAC投与禁忌時，生理的凝固阻止因子欠損時などである．NOACであるダビガトラン，リバーロキサバン，アピキサバンは，いずれもCHADS2スコア1点以上の非弁膜症性AFにおける脳梗塞予防の良い適応である．ワルファリンはCHADS2スコア2点以上が良い適応である．CHADS2スコア0点の場合，65歳以上，大動脈プラーク，心筋梗塞の既往，心筋症のいずれかに該当すれば，その他のリスクとして抗凝固療法を考慮する．
