抄録
かかりつけ医の心房細動診療における予防，診断，治療，リハビリテーションに至る包括的な流れが，新規経口抗凝固薬（novel oral anticoagulant : NOAC）の登場で大幅に変化することはない．しかし，適応症例に適切に抗凝固療法が行われていない現状を考えたとき，ワルファリンに比べて頭蓋内出血が少なく，かつ使用が簡便であるという特徴をもつNOACは，今後かかりつけ医の使用する頻度が増えると考えられる．この際，患者の腎機能（クレアチニンクリアランス），コストへの意識，服薬アドヒアランスを的確に把握することが求められる．また，モニタリング指標がないため，出血や脱水症状，貧血，飲み忘れなどについても，日常的に注意することがいっそう必要となる．さらに，NOACの登場により，心房細動のコモンディジーズとしての重要性が増すことが予想される．すなわち，早期発見のために65歳以上のすべての外来患者の脈を取り，また発症自体の予防あるいは脳塞栓予防のため，心房細動以外のリスク因子を包括的に管理する姿勢が，かかりつけ医に求められる．今後，超高齢者，認知症，転倒高リスク例などへのNOACの扱いが課題となるが，NOACの役割はいまだ未知数である．こうした例では，患者およびその家族とのコミュニケーションを介して共通基盤を見い出すことが大切となる．
ワルファリン時代に比べ，かかりつけ医の信条である問診や身体診察，患者とのコミュニケーションといった武器にさらに磨きをかけ，各々の患者に適切な抗凝固療法を行うことが，NOAC時代におけるかかりつけ医の使命と考える．
