Type 5 gap現象を呈したSick sinus syndromeの1例

抄録

症例は動悸及び失神発作を主訴とした56歳の女性である。Holter心電図では発作性心房粗細動とその停止に伴う洞停止が記録された。心房早期刺激法にて房室伝導のtype5gap現象が観察された。基本刺激周期850msecにて早期心房刺激 (高位右房) の連結期S₁S₂を除々に短縮したところS₁S₂360～310msecの範囲で房室伝導が途絶したが, S₁S₂309msec以下で房室伝導が再開した。この房室伝導の再開はS₁S₂309msec以下ではS₂刺激から下位心房興奮 (A₂) までの間隔, 即ち右房上部の刺激部位から右房下部までの伝導時間が著明に延長し, A₂の興奮が不応期を脱した房室結節以下に伝導し得たことによると考えられた。このgap現象と本症例の頻脈性不整脈との関連が示唆された。又, 発作性心房粗細動の患者の心房内伝導障害の評価に心房早期刺激法が有用である可能性が示された。