中小病院におけるAntifungal Stewardshipが及ぼすCandida血症の患者アウトカム検討

抄録

中小病院で実践する抗真菌薬適正使用支援（Antifungal Stewardship：AFS）の有用性とAFSの介入ポイントについて検討した．2016年4月～2020年3月の期間に血液培養よりCandida spp．が検出された入院患者を2016～2017年度（介入前群），2018～2019年度（介入後群）に割付けし，AFS前後における患者アウトカムの変化について比較検討を行った．対象例は介入前群28例，介入後群23例の全51例，除外症例は4例であった．30日死亡率は，介入前群39.3％，介入後群39.1％で有意差は認められなかった．抗真菌薬の変更割合（種類）は，介入前群7.1％から介入後群44.0％と有意な増加を示した（p＜0.05）．また30日死亡に対する多変量ロジスティック回帰分析において，血液培養陽性から72時間以内の適正抗真菌薬の投与，Candida glabrataの分離が死亡リスク低下因子であることが示された（p＜0.05）．これら結果より，Candida菌株を早期に同定し，適正な抗真菌薬治療を早期に開始することが，重点的介入ポイントであることが示された．多くの中小病院では，これら役割を担うのは薬剤師であり，主導的関わりが重要である．