泥酔者と誤認された血糖値2,022mg/dlの糖尿病性昏睡

抄録

症例は46歳，男性。深夜に泥酔者として保護所に収容された。翌朝になり，保護所内で意識レベル低下（JCS Ⅲ-300）を認め，当院救命救急センターに搬送された。来院時pH 7.146，血糖2,022mg/dl，血清浸透圧433mOsm/l，HCO₃⁻ 11.2mmol/l，エタノール血中濃度10.0mg/dl以下であり，mixed typeの糖尿病性昏睡と診断した。ICU入室後より輸液・電解質管理およびインスリン持続投与による血糖管理を施行した。第3病日には意識レベル清明となり，各種合併症もなく経過した。第7病日に糖尿病精査・インスリンコントロール目的で近医へ転院した。この症例では飲酒の有無を確認しないまま，高血糖に伴う“ケトン臭”をもって患者を泥酔者と誤認してしまい，その先入観が病態のさらなる増悪を来したものと思われた。