子宮頸部腺癌照射野内再発に対して骨盤除臓術を実施した2症例

抄録

概要：骨盤除臓術は子宮頸癌照射野内の中央再発に対する治療法の1つであるが，手術侵襲が大きく合併症頻度も高いことから十分なインフォームドコンセントと適応症例の選択が重要である．再発子宮頸部腺癌に骨盤除臓術を実施し，異なる経過を辿った2症例を経験したため報告する．

症例1は子宮頸部腺癌IIA2期，同時化学放射線療法後11カ月で子宮頸部に再発を認めた．化学療法を行ったがSDで骨盤除臓術を実施した．術後腸閉塞など多数の合併症を認め術後50日まで入院を要した．病理組織診断で切除断端近傍まで腫瘍細胞が散在していた為，切除断端陽性と診断した．症例2は子宮頸部腺癌IB1期，広汎子宮全摘術後1年10カ月で腟断端再発を認めた．同時化学放射線療法と化学療法で腫瘍の縮小・再発を繰り返し，3度目の再発で腹腔鏡下骨盤除臓術を実施した．腸閉塞で術後40日まで入院を要した．切除断端陰性であったが，術後5カ月で骨盤内に播種性病変を認め再発と診断した．

腟壁浸潤治療後の骨盤除臓術では，顕微鏡的な腫瘍残存も考慮した切除範囲の決定が重要である．頸部腺癌は除臓術後に腹膜播種の再発様式をとることが多く，腫瘍細胞を飛散させない手術手技の徹底が重要である．