集中治療における非侵襲的心拍出量モニタ

抄録

肺動脈カテーテルは心拍出量や循環動態のモニタに広く用いられてきたが，その使用により予後が必ずしも改善しないことが報告されている。そこで，侵襲的な肺動脈カテーテルに代わって心拍出量を測定する手技が開発された。動脈圧波形を分析し一回拍出量をモニタするpulse contour法，間接Fick原理を呼気ガスCO₂に応用し心拍出量を計算する部分的CO₂再呼吸法，下行大動脈血流速度から心拍出量を計算する食道ドップラー法などである。超音波心エコー法や経肺的熱希釈法から，心拍出量とその決定因子を評価できる。動脈圧波形から脈圧や一回拍出量の呼吸性変動をモニタすれば，容量負荷に対する反応を判断できる。中心静脈血酸素飽和度をモニタすれば，酸素の需要供給のバランスを持続的に評価できる。これら肺動脈カテーテルに代わる手技の意義と限界について概説する。