長期veno venous ECMOから透析用カテーテルと遠心ポンプを用いたextracorporeal CO₂ removal（ECCO₂R）に移行した一例

抄録

症例は58歳，男性。新型コロナウイルス感染症とARDSに対して人工呼吸，veno venous extracorporeal membrane oxygenation（VV-ECMO）管理となった。酸素化の改善が得られたものの，低コンプライアンスが改善せず，カテーテル関連血流感染の治療に難渋したため，来院第98病日に通常のVV-ECMOから透析用カテーテルと遠心ポンプを用いたextracorporeal CO₂ removal（ECCO₂R）に移行した。分時換気量の低下，食道内圧の変動の低下から，ECCO₂Rによる二酸化炭素除去は呼吸努力を軽減し，肺保護換気戦略を可能にしたと考えられた。ECCO₂Rは二酸化炭素の除去のみを目的とした体外循環であるが，本邦には専用のデバイスが存在しない。本症例では透析用カテーテルと遠心ポンプを併用した方法で安全に施行できた。また，ECCO₂Rの適応は定まっていないが，長期ECMO後の離脱困難症例に対して有効な可能性がある。