転子間外反骨切りを併用した偏心性寛骨臼回転骨切り術の長期成績

抄録

目的 : 我々は骨頭変形や関節症進行により関節適合性が不良な寛骨臼形成不全例に対して転子間外反骨切り (ITVO) を併用した偏心性寛骨臼回転骨切り術 (ERAO) を施行してきた。今回, 50歳未満の寛骨臼形成不全症に対してITVOを併用したERAOの長期成績をERAO術単独例と比較検討を行った。

対象および方法 : 1989年から2009年に寛骨臼形成不全症に対してITVO併用ERAOを施行した35例36関節 (前股関節症2例, 初期股関節症2例, 進行期股関節症28関節, 末期股関節症4関節) を対象とした。Control群は性別, 年齢, 術前病期をマッチングしたERAO単独施行した65例66関節 (ERAO群) とした。性別は全例女性で, 手術時平均年齢はERAO/ITVO群で41.1/41.9歳, 平均経過観察期間は16.5/16.2年であった。検討項目は術前および最終調査時の日本整形外科学会股関節機能判定基準 (JOA hip score), 合併症, 人工股関節全置換術 (THA) への移行およびJOA hip score<80をend pointとした生存率とした。

結果 : 術前JOA hip scoreは両群で有意差を認めなかったが最終経過観察時はITVO/ERAO群で78.9±12.3/87.4±9.7で有意にITVO群が不良であった (P<0.01)。合併症はITVO群4例, ERAO群3例で有意差を認めなかった。THAをend pointとしたITVO/ERAO群の生存率は10年91.9/91.4%, 20年60.3/69.2%で有意差を認めなかった。JOA hip score<80をend pointとした生存率は10年56.9/82.8%, 20年42.9/72.7%で有意にITVO群が不良であった (P<0.01)。

結論 : 股関節機能においてITVOを併用したERAOの長期成績は不良であり, 本術式の適応は若年の前, 初期股関節症に限定するべきである。