EBMと臨床倫理：Shared Decision-Making（SDM）に向けて

抄録

EBM（evidence-based medicine）とは，「臨床研究によるエビデンス，医療者の熟練・専門性，患者の価値観・希望，そして患者の臨床的状況・環境を統合し，よりよい患者ケアのための意思決定を行うもの」である．研究成果としてのエビデンスと，一般論であるエビデンスを尊重しつつ，臨床場面の多様性・個別性を考慮した総合判断であるEBMの区別を意識することは重要である．診療ガイドラインは「健康に関する重要な課題について，医療利用者と提供者の意思決定を支援するために，システマティックレビューによりエビデンス総体を評価し，益と害のバランスを勘案して，最適と考えられる推奨を提示する文書」であり，EBMの実践に役立つ．近年，注目されているSDM（shared decision-making）は，「患者と医療者が，対話を通して，ご本人の考え方や価値観，医学研究によるエビデンス，医療者の専門的経験を合わせて，患者自身が納得できる治療方針を決めていく」とされ，上記のEBMの定義と関連づけた理解と臨床倫理の視点が必要とされている．