経口抗凝固療法に関連する二大合併症（頭蓋内出血，血栓症／血栓弁）の治療，及び併発時の管理

抄録

Warfarinによる経口抗凝固薬療法には，効果不足に起因する血栓性合併症と，効果過剰に起因する出血性合併症という双方のリスクが伴う．後者の中で特に重大な合併症である頭蓋内出血の死亡率は50％を超える．予後改善には早急かつ完全なWarfarin拮抗が必須である．新鮮凍結血漿が第一選択だが，Vitamin K依存性凝固因子の含有量が製剤間で異なり必要量が一概に予測できない，拮抗に時間を要する，容量負荷が大きいという側面を有する．緊急時には血液凝固第IX因子複合体が有用だが，適応外使用である．Warfarin拮抗の際には同時に血栓塞栓症の予防も念頭に置かなければならず，特に機械弁挿入患者では完全な止血を確認後，早期からヘパリンを併用し，発症1～2週間でWarfarin再開を考慮する．また機械弁不全をみた場合，血栓溶解療法を行うか否かには血栓弁とパンヌスの鑑別が重要である．さらに頭蓋内出血既往例が血栓弁を生じた場合，血栓溶解療法は禁忌に準じると考えるべきである．