胎児心不全：不整脈の重症度をどう評価する

抄録

胎児不整脈では，心不全が進行すると胎児水腫となり胎内死亡をきたすため，心不全の重症度評価は重要な課題となるが，実際には正確な評価は難しい．通常，胎児心エコー検査で胎児心不全を評価するCVP (cardiovascular profiling）スコアなどで使用されるドプラ血流波形は，不整脈により変化するため評価に使用できない項目が多い．そこで，心拡大の程度や房室弁閉鎖不全の出現，特に僧帽弁閉鎖不全に着目したり，血流波形のVTI (velocity-time integral）による心拍出量の算出で心不全の兆候を検出する．胎児の一般的な全身状態の評価であるBPS (biophysical profiling score）も参考にできる．心拍数との関連では，頻脈性不整脈では，上室頻拍では心拍220回/分以上，心室頻拍では200回/分以上，胎児徐脈性不整脈では心拍55回/分未満が心不全進行の目安となる．しかし，不整脈症例では，頻脈時の頻拍源性心筋症の併発や，徐脈時には心奇形や抗SS-A抗体による心筋炎/心筋症の合併によって心機能が低下してくることが知られており，心拍数のみでは心不全進行の予測は不十分である．複数の指標を合わせて，継時的な経過観察により症例ごとの計測値の変化を評価しながら，管理方法を判断していくことが重要である．