静脈瘤出血後早期死亡例に対する治療戦略

抄録

2000年から2009年に当科で治療した消化管静脈瘤破裂症例のうち，治療後1カ月以内に死亡した30例を対象とし，その臨床像から更なる救命率改善への可能性について検討した．原因疾患はC型肝硬変14例，アルコール性10例，B型3例，ほかであった．受診時までに心肺停止となった症例が4例含まれていた．発生部位は食道15例，胃12例，直腸3例で，胃では噴門部の比較的細い静脈瘤からの出血が目立った．内視鏡的硬化療法（EIS）は18例中16例で，内視鏡的静脈瘤結紮術は10例中8例で止血に成功していた．出血死はアルコール性肝硬変の飲酒継続例に多かった．肝不全死した症例は受診時すでにEISの適応のない症例であった．出血死の防止のためには，予防治療とともに精神科と連携した禁酒治療が重要と思われた．肝不全死を防ぐためにも予防治療は重要であるが，適応は慎重に検討すべきと考えられた．