カプセル内視鏡で観察したメソトレキセートによる薬剤性肝障害合併蛋白漏出性腸症の1例

抄録

症例は60歳代，男性．関節リウマチで近医通院しプレドニゾロン（PSL）とメソトレキサート（MTX）を投与されていた．咳嗽を認め，胸腹水を指摘されたため，他院に入院し穿刺液はいずれも漏出性で，精査されるも原因不明であったが，利尿剤の投与にも効果がないため，当院に入院した．血液検査，腹部超音波とCT検査で肝硬変が疑われた．上部消化管内視鏡検査でF1の食道静脈瘤がみられた．HCV抗体，HBs抗原・HBs抗体陰性，抗核抗体（ANA）40倍，抗ミトコンドリアM2抗体陰性で，機会飲酒のみであった．また，上部消化管内視鏡検査では十二指腸に散布性白点を認め，カプセル内視鏡では小腸全体に散布性白点の散在がみられ，蛋白漏出シンチグラフィーでは小腸より軽度の漏出がみられたことから，蛋白漏出性腸症（PLE）を合併したものと考えられた．MTXの中止と栄養療法と利尿薬の投与により症状は軽快し，画像上も肝萎縮の改善とPLEの改善を認め，肝障害の成因はMTXによる薬剤性肝障害と判断した．MTXによる薬剤性肝障害に蛋白漏出性腸症を合併し，カプセル内視鏡で腸管リンパ管拡張症を観察しえた1例を報告した．