胆管癌に対して左肝切除および膵頭十二指腸切除術施行後に食道静脈瘤を来した1症例

抄録

72歳，男性．2012年4月広範囲胆管癌に対して，左肝切除＋膵頭十二指腸切除（PD）＋Child変法再建施行．広範囲胆管癌（BmspiC）で右肝管断端に癌細胞を認め断端陽性であったため，同年6～8月放射線治療施行．上部消化管内視鏡検査にて，2012年5月には食道静脈瘤（EV）を認めなかったが，2013年5月にはEV（LiF1CbRC0）を認め，2015年6月にはEV（LmF3CbRC1）と増悪．同年8月肝生検施行しNASH（Brunt分類stage3, Matteoni分類Type4）と診断された．同年10月内視鏡的食道静脈瘤硬化療法施行．施行後，一時的にFlappingを認めた．PD後吻合部および挙上腸管の静脈瘤出血の報告は散見されるが，食道静脈瘤発生例は非常に稀である．本症例が肝切除を併施していることおよびPD後にNASHを合併したことが，複合的に食道静脈瘤の発生に影響したと考えられた．