肝動脈-門脈短絡路に伴う門脈圧亢進症により食道静脈瘤破裂および難治性腹水を来した1例

抄録

症例は63歳，男性．腹部膨満感のため前医を受診したところ腹水を指摘された．利尿剤を投与しながら，精査を予定していたが，翌月に吐血したため，当院へ紹介となった．同日，緊急で上部消化管内視鏡を施行したところ，食道胃接合部の静脈瘤から噴出性出血を認めたため，内視鏡的静脈瘤結紮術を施行した．その後に施行した造影CTにて腹水および肝動脈-門脈短絡路（A-Pシャント）を認めた．腹水は漏出性でありトルバプタンなどを投与するもコントロール不良であった．肝生検組織はほぼ正常肝であった．A-Pシャントに伴う門脈圧亢進症が静脈瘤や腹水の原因と考え，エタノールによるシャント塞栓術を計4回施行した．シャント閉塞術により，食道静脈瘤および腹水は消失した．今回A-Pシャントに伴う門脈圧亢進症が原因で静脈瘤出血，難治性腹水を来し，治療により改善を認めた症例を経験した．非常に示唆に富む症例であり報告する．