第58回日本小児放射線学会学術集会“不断前進 小児放射線学：子どもたちの未来のために”より
乳幼児の上部尿路感染症で優先すべきモダリティーに関する論争：ボトムアップアプローチかトップダウンアプローチか？
2023 年 39 巻 1 号 p. 2-8
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2023 年 39 巻 1 号 p. 2-8
乳幼児における上部尿路感染症（urinary tract infection: UTI）の反復と，それによる腎の瘢痕化は慢性腎不全への進展リスクである．したがって上部UTIを起こした乳幼児の管理目標は，その反復を防ぎ，腎瘢痕の形成を阻止することである．
近年，上部UTIを起こした乳幼児に対する画像検査の進め方について，ボトムアップアプローチ（Bottom-Up Approach: BUA）とトップダウンアプローチ（Top-Down Approach: TDA）と呼ばれる2つの対照的なアルゴリズムが提唱されている．BUAは上部UTIを起こした乳幼児全例に排尿時膀胱尿道造影（voiding cystourethrography: VCUG）を行い，膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux: VUR）を有する患者を抽出し，管理しようとするものである．一方，TDAは上部UTIを起こした乳幼児全例を対象として急性期に99mTc-DMSA腎シンチグラフィーを実施し，異常を認めた場合のみVCUGでVURの有無を検索するというアプローチである．
BUAとTDAのいずれにも一長一短があるが，筆者はわが国の現状を考慮すると，BUAが現実的であると考えている．
