脊椎固定術後患者における退院直後の身体活動量の術前予測因子

抄録

【はじめに，目的】

脊椎変性疾患に対する外科的処置は，疼痛やADLの改善に有効であると報告されている．しかし，脊椎術後患者の身体活動量（Physical activity：PA）は，術後2年経過しても健常者のPAを下回ることが報告されている．PAの低下は，生活習慣病の罹患率増大，QOLの低下，死亡率の増大等につながる．また術後1ヶ月のPAは手術侵襲や術後の臥床のため，術前と比較して低下すると報告されている．術前から退院後のPAを予測することが出来れば，術前の患者教育で有益な情報になり得ると考える．本研究の目的は，脊椎固定術後患者における退院直後のPAに影響を与える術前因子を明らかにすることである．

【方法】

対象は当院にて腰椎変性疾患または成人脊柱変形に対して，脊椎固定術（腰椎椎体間固定術または脊柱矯正固定術）を施行された者とし，独歩またはT字杖にて屋外歩行が自立している者とした．除外基準は再手術，外傷性疾患，他整形外科疾患手術の既往，重篤な心疾患または内科的疾患，中枢神経疾患，認知機能低下を有する者，当院のクリティカルパスから逸脱した者とした．測定項目は，活動量計（AM-121，タニタ社）より算出した退院直後の1日当たりの歩数，年齢，性別，BMI，診断名（腰椎変性疾患または成人脊柱変形），腰痛・下肢痛Visual analogue scale（VAS），30秒椅子立ち上がりテスト（CS-30），Functional Reach Test（FRT），等尺性膝伸展筋力とした．PAの測定手順は，当院退院時に活動量計を渡し，活動量計を退院翌日より1週間装着させた．活動量計は起床から就寝時まで装着し，通常の生活を送るように指導した．期間終了後，活動量計は郵送法にて返送させた．活動量計より得られた1週間の歩数の内，1日当たりの歩数が500歩未満の値は除外して，1日当たりの平均歩数を算出した．統計解析は，退院直後の1日当たりの平均歩数を記述的に要約した．また，従属変数を退院直後の1日当たりの歩数，独立変数をその他測定項目とした重回帰分析（ステップワイズ法）を行った（有意水準5%）．

【結果】

対象は84名（女性36名，平均年齢±標準偏差69.4±10.4歳，平均BMI±標準偏差24.4±3.3）であった．診断の内訳は，腰椎変性疾患75名，成人脊柱変形9名であり，固定椎間数は中央値1椎間（範囲1 －10）であった．退院直後の1日当たりの平均歩数±標準偏差は，3004±1627歩であった．重回帰分析の結果，CS-30（β=101.5，p<0.05），年齢（β=－68.9，p<0.05）が抽出された．

【結論】

脊椎固定術後患者の退院直後の1日当たりの歩数は，本邦の成人の平均歩数6322歩と比較して低値であった．また，退院直後のPAには，術前下肢筋力と年齢が影響していた．術前患者教育として，術前CS-30が低値である高齢患者には術後PAが低下しやすいことを提示することで，術後のPA向上を促し，PA低下による弊害を予防することにつながると考える．

【倫理的配慮，説明と同意】

本研究は，苑田会倫理審査委員会の承認（承認番号第62号）を得て実施した．対象者へ研究の目的，方法，個人情報の取り扱い等について書面にて説明，同意を得た．