腰椎固定術患者の術前傍脊柱筋脂肪浸潤はODIのPASS達成可否の予測要因になる－体幹筋力を含めた検討－

抄録

【はじめに，目的】

腰椎固定術後患者の患者報告アウトカムであるOswestry disability index (ODI)には身体機能や術前傍脊柱筋筋内脂肪浸潤 (Fatty Infiltration：FI)に関与することが報告されている．我々は第9回本学会にて，術前FIが腰椎固定術後のODIの臨床目標の一つであるPatient Acceptable Symptom State (PASS)の達成可否に影響することを報告した． しかし，ODIに関与するといわれている体幹筋力を含めた検討は行っていない．今回，ODIのPASS達成可否に術前FIが影響するかを術前の体幹筋力を含めて検討することとした。

【方法】

対象は当院で腰椎変性疾患に対して初回腰椎固定術を施行し， 6ヵ月以上経過した者とした．除外基準は脊柱矯正固定術，脊 椎手術歴，認知障害，神経系疾患，MRI画像がない者とした．従属変数はODIのPASS達成 (22％)の可否とした．独立変数は，術前FI，年齢，性別，BMI，術前ODI，等尺性体幹屈曲筋力・伸展筋力 (以下：屈曲筋力・伸展筋力)とした．FIはL4，L5高位の傍脊柱筋の脂肪浸潤の程度をGoutalier分類の5段階を用いて， Grade0.1をFI無し，Grade2.3.4をFI有りとして2値に分けた．さらにL4とL5のFIが，ともにFI有りをFI群とした2値変数を用いた．屈曲筋力・伸展筋力は座位にてハンドヘルドダイナモメーター (μTas F-1 アニマ社)を用いて測定した。統計解析はFIがODIのPASS達成の可否の予測要因かを明らかにするため，多変量調整モデル (モデル1：調整変数=年齢，性別，BMI，モデル2：調整変数=モデル1＋術前ODI，屈曲筋力・伸展筋力)にて検討した (有意水準5％)．

【結果】

87名 (女性46名，平均年齢±標準偏差69.3±9.6，PASS達成者 60名，平均術後期間187日，病変椎間数中央値2椎間)を対象とした．単回帰分析の結果，術前FI (OR=0.19，p<0.01)で有意差を認めた．多変量調整モデルの結果，モデル1では術前FI (OR=0.27，p<0.01)で有意差を認めた．モデル2では術前FI (OR ＝0.37，p<0.01)で有意差を認めた． 屈曲筋力 (OR＝0.72，p ＝0.43)，伸展筋力 (OR＝2.01，p＝0.18)では有意差を認めなかった．

【考察】

腰椎固定術患者のODIのPASS達成の可否の予測要因は，体幹筋力ではなく術前FIであった．この結果から，ODIのPASS達成可否には体幹筋の質が重要であると考える．

【結論】

術後腰痛の予防を目的に治療を展開していく上で，術前FIを評価することは重要である．

【倫理的配慮】

本研究は医療法人社団苑田会倫理審査委員会の承認 (第167号) を得た後，患者の同意を得て実施した．