【目的】大動脈解離（AAD）を合併する脳梗塞（CI）患者にrt-PAが投与され死亡例が報告された．AAD初発症状が意識障害や片麻痺もあり，脳卒中医にはAAD鑑別が求められる．本研究は，救急室で施行される簡易で低侵襲な検査法から，AAD鑑別因子を求め，より安全・迅速にrt-PAが投与されることにある．【方法】対象は，当施設へ救急搬送されたCI（A群）107例とAAD50例．AADのうち胸背腹部痛を初発症状としない非典型例（13例）をB群とした．初療時のカルテより血圧と既往歴，臥位胸部X線から心・胸隔比，上縦隔・胸隔比を抽出した．【結果】B群は全AADの26%を占めた．B群の初発症状は，意識障害7例（54%）・運動麻痺4例（31%）であった．年齢・性別・既往歴と心・胸隔比は，群間に差がなかった．収縮期血圧（mmHg）はA群155・B群106，上縦隔・胸隔比（%）はA群29・B群38で，ともに有意差を認めた．【結論】非典型AADとCIとの鑑別には，初診時の血圧と胸部X線の2因子が挙げられた．急性期脳梗塞のrt-PA適応例には，投与前に必ずこの2因子を検査し，血圧低値や縦隔拡大を認めた時は，胸部造影CTで精査した後，投薬可否を決定すべきである．
