脳梗塞超急性期症例のt-PA静注療法適応選択におけるCT perfusionの有用性について

抄録

【目的】発症3時間以内の脳梗塞超急性期症例でのt-PA静注療法適応判定におけるCT perfusion（CT-P）の有用性について検討した．
【対象】2007年4月から2008年3月までに発症3時間以内に来院した脳梗塞患者40例（男28例，女12例．平均年齢71，発症∼来院時間平均93分）のうち，頭部CT，頭部MRI（拡散強調画像DWI・MRA）およびCT-Pすべてを施行した14例．臨床病型は心原性脳塞栓症（CE）7例，アテローム血栓性脳梗塞（AT）6例，ラクナ梗塞（LC）1例であった．
【結果】CT-Pを施行した14例のうち，来院時NIHSS11点以下の8症例中6例は灌流異常を指摘できなかった．症例の内訳はLC 1例，CE 3例，AT 2例であった．また2例（CE：M2閉塞，AT：M1狭窄）は灌流異常領域を認めたがDWIの高信号域との差を認めなかった．NIHSS15点以上の症例はすべてdiffusion-CT perfusion mismatch（DPM）を認めた．またDPMを認めた6症例中5例にMRA上主幹動脈病変を認めた．t-PAは14例中10例に施行した．
【結語】発症3時間以内の超急性期脳梗塞において，軽症例および脳主幹動脈病変のない症例ではCT-Pの必要性は低く，中等症および重症例ではDPMを評価するためCT-Pは有用であると考えられた．