脳梗塞超急性期rt-PA静注療法の患者選択における頭部CTとMRIの相違について
—予後および頭蓋内出血の面からの比較検討—

抄録

【目的】脳梗塞急性期rt-PA静注療法の適応選択における頭部CTとMRIの有用性の違いについて検討した．【対象】2005年10月から2009年3月までに入院した脳梗塞患者1,280例のうちrt-PA静注療法を施行した45例(男性 33例，女性 12例，年齢 69.2±11.6歳)を対象とした．うち16例(CT基準群；男性 11例，女性 5例，年齢 67.4±15.4歳)は頭部CTのみ施行し適応判定を行いrt-PA静注療法を施行．また29例(MRI基準群；男性 22例，女性 7例，年齢 70.1±9.0歳)は頭部CTと同時にMRIを施行し適応判定を行いrt-PA静注療法を施行した．【結果】rt-PA静注療法直前のNIHSS score(中央値)はCT基準群19，MRI基準群11で，対象期間後半のMRI基準群では重症度は低かった．3カ月後のmodified Rankin Scale(mRS)はCT基準群(0–1；25%，2–3；25%，4–5；38%，6；12%)，と比しMRI基準群(0–1；31%，2–3；38%，4–5；24%，6；12%)で良好な転帰が得られた．症候性頭蓋内出血の頻度はCT基準群18.8%，MRI基準群6.9% で，対象期間後半のMRI基準群で減少した．ただし症例が少なく転機，頭蓋内出血とも両群間に統計学的に有意差は認めなかった．【結語】MRI基準でのrt-PA静注療法適応選択は対象患者が軽症化し，3カ月後の予後も良好な結果が得られ，症候性頭蓋内出血の発現頻度も減少した．