くも膜下出血を伴わない急性硬膜下血腫で発症した内頸動脈－後交通動脈分岐部破裂脳動脈瘤の1 例

抄録

要旨：今回，われわれはくも膜下出血を伴わない急性硬膜下血腫で発症した内頸動脈－後交通動脈分岐部破裂脳動脈瘤の1 例を経験した．症例は92 歳女性，突然左顔面から前頭部にかけて激しい痛みを自覚し来院した．来院時神経学的所見では軽度の左眼瞼下垂を認めた．頭部CT および頭部MRIで後頭蓋窩と大脳半球間裂に急性硬膜下血腫を認めたが，くも膜下出血は認めなかった．頭部MRAで左内頸動脈－後交通動脈分岐部に脳動脈瘤を認めた．本人および御家族に頭部外傷歴を聴取したがないとの返事であった．病歴および画像所見，神経学的所見より破裂脳動脈瘤による急性硬膜下血腫と診断し，破裂脳動脈瘤に対してコイル塞栓術を施行した．破裂脳動脈瘤が原因で生じる，くも膜下出血を伴わない急性硬膜下血腫は稀である．外傷の既往のない急性硬膜下血腫では，頭部CT による診断だけでなく頭部MRI や脳血管の評価が必要であると考える．