中枢性疼痛を伴う余剰幻肢を呈した橋出血の1 例

抄録

要旨：症例は51 歳男性．左橋背部の出血により，左末梢性顔面神経麻痺，眼球運動障害，右片麻痺および顔面を含む右半身の重度の感覚障害を呈していた．第8 病日より中枢性疼痛を伴う余剰幻肢の自覚症状が出現し，ガバペンチンの投与を行ったが，発症後1 年を経過した時点でも症状の残存がみられた．脳血管障害における余剰幻肢は，右半球障害での報告が多く，機序として深部感覚障害や病態失認および半側空間無視の関与が考えられている．余剰幻肢を呈する橋出血では，画像上橋背部の障害が報告されており，深部感覚障害との強い関連が考えられた．余剰幻肢に中枢性疼痛を伴った点からも，感覚野への求心路であるspino-thalamo-cortical tracts の関与が考えられた．一方，病態失認や半側空間無視を伴っていることは少なく，また幻肢の随意性や人格を有することも少ない点が，大脳半球障害に基づく余剰幻肢との相違点であると考えられた．