症例報告
大動脈原性脳塞栓症を発症し，上行大動脈置換術を施行した80 歳男性例
2017 年 39 巻 2 号 p. 129-134
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2017 年 39 巻 2 号 p. 129-134
症例は喫煙歴のある80 歳男性で軽度の右上肢脱力を主訴に入院した．頭部MRI の拡散強調画像で両側大脳皮質に微小高信号が多発し，脳塞栓症と診断しヘパリンを開始した．第4 病日の造影CT で上行大動脈に15 mm の複合粥腫病変を認め，大動脈原性脳塞栓症としてアスピリン，クロピドグレル，アトルバスタチンを開始し，ワルファリンを追加した（PT-INR 1.6～2.6 で管理した）．第20 病日の造影CT で粥腫に改善なく，第22 病日に頭部MRI で新規梗塞を認めたため，第24 病日に上行大動脈置換術を施行した．術後はクロピドグレル，アトルバスタチン，ワルファリンを再開．経過良好で第43 病日に退院した．術後23 日目・6 カ月の頭部MRI で無症候性の新規梗塞を認めたが，術後7・11 カ月の頭部MRI では新規梗塞を認めなかった．大動脈原性脳塞栓症に対して，薬物療法下に大動脈病変を2 週間評価し，手術の実施を検討すべきと考えた．
