重症貧血を伴う子宮体癌術後に生じた可逆性脳血管攣縮症候群の1 例

抄録

症例は44 歳の女性．片頭痛の既往あり．2012 年8 月上旬下腹部痛を主訴に受診した．Hb 4.7 g/dl と重度の貧血を認め，精査により子宮体癌と診断した．輸血，鉄剤投与により貧血は改善し，9 月下旬に準広汎子宮全摘・両側附属器切除術を施行した．10 月下旬激しい頭痛のため搬送され，MRI で可逆性後頭葉白質脳症の所見を認め入院した．入院後，後頭部から前頭部へ広がる頭痛発作を繰り返した．第6 病日シャワーの湯を頭にかけた瞬間に雷鳴様頭痛が生じ，痙攣後不穏状態となったため鎮静を要した．頭部CT で左側頭葉に出血を認め，可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome: RCVS）の疑いでベラパミル240 mg/日の投与を開始し，頭痛は軽快した．第12 病日頭部3DCTA で広範な脳血管攣縮を認め，第69 病日改善を確認しRCVS と診断した．貧血の補正に加え，子宮体癌の手術に伴うエストロゲン欠乏状態がRCVS の誘因となった可能性がある．